慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我国常见的慢性呼吸系统疾病，患病率高，疾病负担重。其特征是慢性呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰），原因与气道异常（支气管炎、细支气管炎）和（或）肺泡异常（肺气肿）相关，通常表现为持续性、进行性加重的气流阻塞。

1.慢阻肺急性加重的定义及危害

GOLD 2024（慢性阻塞性肺疾病全球创议）将慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）定义为14天内以呼吸困难和/或咳嗽、咳痰加重为特征的事件，可伴有呼吸急促和/或心动过速。

AECOPD是慢阻肺患者常见的一种病情发展，它会让患者的身体变得更差，生活质量降低，工作能力丧失，肺部功能减弱，医疗花费增加，死亡风险也会提高。患有慢阻肺急性加重并住院的患者，病情好转后的长期预后并不理想，五年内的生存率只有50%。

预防慢阻肺的急性加重非常重要！

2.慢阻肺急性加重识别工具

现在的AECOPD诊断主要靠医生根据患者症状的突然变化来判断，这种变化要在短时间内超过平时的波动，并且需要额外的治疗。所以，区分出不是由其他原因引起的症状变化也很关键。目前有专家研发出了简单的临床工具，可以帮助医生与患者识别急性加重。例如：慢阻肺急性加重识别工具（COPD Exacerbation Recognition Tool，CERT）研究显示，5个症状条目中有2个及以上中度或重度加重，提示患者已经发生了比较严重的急性加重事件，该工具敏感度、特异性较好，便于医师和患者快速识别急性加重事件。

3.慢阻肺急性加重诱因

AECOPD最常见诱因包括呼吸感染、吸烟和空气污染、吸入过敏原、环境理化因素（如气温变化等）、不规范稳定期维持治疗、痰液清除障碍等；其中呼吸道感染是最常见的病因。因此，慢阻肺稳定期的预防和保养尤为重要。

4.慢阻肺急性加重风险的预防

（1）药物治疗

预防 AECOPD 的药物主要是支气管舒张剂，吸入治疗是慢阻肺维持治疗首选用药途径，通过不同药物或药物组合，最大限度改善症状、预防疾病进展和减少不良反应。

（2）非药物治疗

戒烟：戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施，应该强烈鼓励和支持所有吸烟者戒烟。

肺康复治疗：肺康复治疗对慢阻肺患者的益处非常显著，肺康复是改善呼吸困难、健康状况和增强运动耐力最有效的手段。

疫苗接种：病毒和细菌感染是AECOPD 最主要的原因。国内外多个指南推荐慢阻肺患者接种疫苗，包括流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新型冠状病毒疫苗、百日咳疫苗及疱疹病毒疫苗。

氧疗及呼吸支持：AECOPD 患者，尤其是伴有高碳酸血症患者出院后进行呼吸支持可以改善患 者症状，提高患者肺功能，降低未来急性加重和死亡风险。

营养支持：营养不良会导致慢阻肺患者肺功能受损、生活质量下降和死亡率增加。调整膳食和补充营养可改善体重、生活质量、呼吸肌力量，降低死亡率。

总结

综上所述，慢阻肺急性加重是慢阻肺病程中的重要临床事件，需要及时识别并采取有效预防措施，以减轻病情对患者健康和生活的影响。