1.前言

近年来，甲状腺疾病的发病率逐年上升，甲状腺癌也逐渐成为备受关注的公共健康问题。其中，甲状腺乳头状癌作为最常见的甲状腺恶性肿瘤，其早期发现和诊断尤为重要。超声检查作为一种无创、便捷且高效的诊断工具，已经广泛应用于甲状腺疾病的筛查和评估中。通过超声，能够初步识别甲状腺结节的性质，特别是发现那些可能存在恶性病变的特征。

2.甲状腺及其功能

甲状腺是位于颈部前方的一个蝴蝶形腺体，其主要功能是分泌甲状腺激素。这些激素对于调节新陈代谢、维持正常体温、促进生长发育和保持神经系统的正常运行至关重要。具体而言，甲状腺分泌的激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）等，它们在体内的多种生理过程中发挥着核心作用。

3.什么是甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种，占所有甲状腺癌的70-80%。它通常起源于甲状腺滤泡上皮细胞，并且常常呈现乳头状结构。尽管乳头状癌生长缓慢，但有一定的侵袭能力和淋巴转移倾向。

多数学者认为在环境和遗传因素共同作用下，特别是接受过放射线暴露的人群，发病风险较高。此外，家族史和某些内分泌疾病也可能增加患病风险。

4.甲状腺乳头状癌的症状

甲状腺乳头状癌早期症状常不明显，部分患者可能在常规体检时偶然发现甲状腺结节。随着疾病发展，可能出现以下症状：

颈部肿块：这是最常见的症状，通常无痛，但随着肿瘤增大，可能引起不适。

声音嘶哑：肿瘤累及或压迫喉返神经时，可导致声音嘶哑。

吞咽困难：肿瘤压迫食管时，可能引起吞咽困难。

颈部淋巴结肿大：肿瘤转移至淋巴结时，颈部淋巴结可能肿大并伴有触痛。

5.超声检查的重要性

超声检查是一种高频声波成像技术，其无创、无辐射、实时成像的特点，使其成为甲状腺疾病初步筛查的首选方法。超声检查不仅能够评估结节的大小、形态、内部结构和血流情况，还能为后续的穿刺活检提供精确的定位指导。

6.乳头状癌的超声特征

甲状腺乳头状癌在超声下具有一些特征性表现，主要包括以下几方面：

形态和边界：乳头状癌结节通常呈不规则形，边界模糊，这与其侵袭性生长特征有关。

回声特征和内部结构：乳头状癌结节通常为低回声或极低回声，内部结构可能存在小囊样变或非均质性回声。

微钙化点：这是乳头状癌的特征性表现之一，超声下表现为点状高回声，类似“小珍珠”般的钙化。

血流情况：乳头状癌结节通常表现为高流速、低阻力的血流信号，这是恶性结节的特征之一。

淋巴结变化：乳头状癌常伴有颈部淋巴结的转移，超声下可见异常增大的淋巴结，形态不规则，皮质增厚，可能伴有微钙化或液化。

7.超声图像解读案例

结合真实临床案例，有助于更直观地理解乳头状癌的超声特征：

案例一：一名55岁的男性患者，超声检查发现甲状腺右叶存在一个1.2厘米的低回声结节，形态不规则，内部见明显的微钙化点，彩色多普勒显示结节内部和周边可见点状血流。随后进行细针穿刺（FNA）检查，病理结果为甲状腺乳头状癌。

案例二：一名43岁的女性患者，超声检查发现甲状腺左叶一个0.8厘米的低回声结节，边界模糊，内部有沙砾样钙化点，结节旁可见增大的淋巴结。细针穿刺后病理确诊为甲状腺乳头状癌，并发现颈部淋巴结存在转移。

8.其他诊断手段

虽然超声检查是甲状腺疾病的首选手段，但其他辅助诊断方法也起到重要作用：

细针穿刺（FNA）：这是诊断甲状腺结节性质的金标准。通过细针从结节中获取细胞样本进行病理学检查，可以准确判断结节是良性还是恶性。

CT和MRI：在某些复杂病例中，CT和MRI可以提供更详细的解剖结构信息，帮助评估肿瘤扩展范围。

核医学检查：如甲状腺扫描和全身碘扫描，有助于评估甲状腺功能和检测转移病灶。

9.总结

甲状腺乳头状癌是常见且预后较好的甲状腺恶性疾病，早期发现和治疗对患者的康复至关重要。超声检查作为一种无创、高效的诊断工具，在乳头状癌早期发现和随访中发挥着关键作用。定期体检和超声检查，特别是针对有高危因素的人群，对于及早发现甲状腺乳头状癌及其他甲状腺疾病具有重要意义。